明善半年前申請提早退休，返家照顧中風後使用鼻胃管進食的母親，以往工作忙碌總是外食的他，對於要準備管灌飲食覺得力不從心，加上母親最近1個月，因肺炎感染高燒不退入院，好不容易出院後，卻因不停腹瀉導致一大塊紅屁股，令他十分苦惱。

所幸A單位的個案管理師到家中訪視時，提醒了明善以下重點：

• 狀況須分成兩個方向處理，一是請居家護理師到家協助，指導進食與臀部皮膚照護的技巧，讓紅屁股別演進成傷口，否則那時就更不易照顧了。
• 不停腹瀉可能是使用抗生素後，腸道菌還沒有平衡，這部分可請居家營養師到家中協助，指導如何搭配天然食材與管灌配方，讓媽媽獲得營養素的均衡。

跨團隊照護支持家屬

經過多次訪視與指導，媽媽的狀況終於有了起色，首先護理師提醒：每次進食前，都要注意鼻胃管的位置，那代表鼻胃管的深度是否正常，同時將母親的床頭上抬30～45度，以避免吸入性肺炎；還要從灌食空針反抽觀察上一餐消化的狀況，若還留有超過一半以上的食物，這一餐要暫緩；也要注意灌食的速度別太快，以免容易產生脹氣與消化不良。

護理師準備了一張紀錄表，請他記錄進食的量與上一餐的消化情形，以利護理師與營養師訪視時有資料能夠與明善討論與調整。也提供了教學影片，鼓勵明善，「照護這條路很不容易，需要時常練習，你可以觀察影片中的護理師如何操作，有疑問時請放心地提出，會愈來愈上手的。」

日常照護需細心記錄

再來，也請明善準備弱酸性的皮膚清潔劑，每次滲便後要盡快更換尿布，並使用溫水與清潔劑清潔皮膚，避免糞便中的酵素與尿液中的阿摩尼亞侵蝕皮膚，同時要保持乾爽，避免皮膚浸潤在潮濕環境中易導致破皮。並且記錄每次尿布更換的時間與糞便的狀態，以便與營養師的營養處方比較，找出適合母親的膳食療養方式。

他記錄了母親每一次進食的食物種類與水分，向營養師請教該如何挑選管灌品，學習閱讀營養品上的標示，例如蛋白質、脂肪、碳水化合物種類的比例不僅會影響消化的速度，也會影響糞便的組成。透過營養師的膳食療養處方，明善才了解，原來水分的攝取時間、管灌品的內容物與天然高纖維的食材都得適當搭配，這其中的學問還會因人而異，不可不慎啊！

腸道穩定　肌膚安全不破損

根據研究與現場的觀察，灌食食物選擇與製備以及傷口預防照護，是照護者最傷神的兩大議題，失禁病患中約有3成同時患有失禁性皮膚炎，皮膚受損之下不僅疼痛發紅，還可能引發全身性感染，使醫療費用增加與家屬身心疲累。

國內亦有近50％的居家照護個案呈現營養不良需接受進階的營養照顧，原因在於管灌進食的個案完全仰賴照顧者挑選食物，照顧者多半要同時學習照護技巧與膳食療養觀念，在有限的學習時間中的確容易力不從心。

若能定期透過跨團隊的照護訪視支持家屬，例如本案例分為居家護理與居家營養評估同時進入案家指導，讓已經發紅的皮膚狀態盡快穩定下來避免潰爛，同時讓食物成分與營養設計滴滴到位、減緩腹瀉，讓每一滴灌進去的營養品熱量與各類營養素均衡，乃是病人與案家之福。

（本文作者為吉紅照顧本屋負責人林治萱護理師）

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